(1999-2000)

Рабочий визит канадских экспертов

(координатор издания материалов с российской стороны

Исходя из итогов поездки в Канаду эвенкийской делегации и состоявшихся в Эдмонтоне и Туре рабочих совещаний с обсуждением ее результатов были сформулированы задачи очередного этапа реализации программы усовершенствования системы здравоохранения в сельских поселениях коренного населения Восточной Сибири. С этой целью были отобраны три эксперта. В задачи одного из них входило представление основных принципов организации и функционирования программ содействия фельдшерам на уровне общин (Марлис Тейлор), другой планировал изложить опыт того, какие шаги на местном уровне могли бы способствовать решению проблемы алкоголизма (Кэрола Канингэм), задачей третьего был рассказ о том, на чем базируются программы помощи беременным и молодым матерям из числа коренных жителей Канады (Ива Стэнг); особо следует отметить, что двое экспертов представляли коренное население Канады.

Перед поездкой в Россию эксперты в тесном контакте с Нэнси Макферсон и Ширли Галенза подготовили рабочие материалы для своих выступлений, которые затем были переведены на русский язык в виде учебных пособий для студентов Туринского медицинского училища. Кроме того, были собраны, статистические сведения о технических и социальных условиях, истории функционирования программ в области сохранения и поддержки здоровья в поселках коренных жителей Канады.

Визит проходил в период с 15 по 31 октября 1999 г. и, учитывая сложность обстановки в Эвенкии, включая проблемы с авиационным топливом и электроснабжением, он может быть назван очень успешным. Лекции проходили в учебной аудитории медицинского училища, в числе слушателей были студенты и преподаватели училища, работники социальной защиты, врачи поликлиники и противотуберкулезного диспансера, работники окружного и районного департаментов здравоохранения, журналисты, ученые. По окончании каждой из четырех прочитанных лекций следовала дискуссия, когда эксперты отвечали на вопросы присутствующих специалистов - медиков, социальных работников, ученых, представителей администрации. Кроме лекций, канадские эксперты посетили отделение для больных алкоголизмом окружной больницы, поликлинику и противотуберкулезный диспансер, где они познакомились с их опытом работы и подробно рассказали о принципах функционирования системы сельского здравоохранения в местах исконного проживания аборигенов Канады.

Центральными элементами модели первичной охраны здоровья являются пациент, его семья и общественность. Особое значение придается альтернативному использованию средств, включая людские ресурсы. Мобилизация самих людей на поддержание собственного здоровья и здоровья окружающих предусматривает признание важности здоровья и личной ответственности за него. Вовлечение пациента в этот процесс означает его полноправное участие в усилиях тех лиц, которые борются за его здоровье. Активное участие общественности и местных органов власти и самоуправления является ключевым элементом достижения общей цели - охраны и поддержания здоровья для отдельных лиц, семей и всех людей на данной территории.

Первичная охрана здоровья подразумевает и особый взгляд на факторы, или детерминанты здоровья, определяющие как состояние здоровья отдельного человека, так и группы людей (общины), и общества в целом. Учитывая сущность всех этих факторов при разработке программ и методик, общество способно принести пользу каждому своему члену.

1. Доходы и социальное положение - наиболее важный фактор здоровья. Показатели состояния здоровья улучшаются с каждым шагом вверх по социальной лестнице.
2. Социальная поддержка - подразумевает помощь семьи, друзей и общественности.
3. Образование - улучшает показатели здоровья путем предоставления больших возможностей для получения более высокого дохода и стабильной работы, а также дает ощущение того, что ты сам контролируешь свою жизнь.
4. Наличие работы и условия труда - безработица ассоциируется с худшим состоянием здоровья, это же касается связанных с потерей работы стрессов и отсутствием гарантий занятости.
5. Окружающая среда - факторы естественного и созданного человеком окружения оказывают ключевое влияние на здоровье.
6. Наследственность и половая принадлежность - играют ключевую роль как в состоянии отдельного человека, так и всего населения.
7. Практика и привычки индивидуального здоровья и навыки борьбы с проблемами и болезнями - условия, при которых поощряются здоровые привычки и вырабатываются навыки того, как надо справляться с жизненными проблемами и болезнями, позволяют сделать выбор правильного образа жизни и помогают преодолевать стрессы современной жизни.

1. Природные и наследственные

1. Генетические факторы: 10 - 15%
2. Окружающая среда: 20%
3. Система здравоохранения: 10 - 15%

1. Социальные и индивидуальные - в сумме около 40 - 50%

По окончании лекции состоялась дискуссия, в которой первостепенное внимание было уделено общим подходам к определению самого термина "здоровье" и факторам его определения и поддержания, вопросу о том, кого канадские медики относят к здоровым людям, по каким критериям оценивается состояние здоровья. Члены канадской делегации отметили, что здоровье - просто сведения о составе крови или рентгеновские снимки; сегодня утверждается совершенно другой подход. Врачи доверяют людям, которые сами могут определить, здоровы они или нездоровы. Это совершенно другое мышление.

Различия в определении здоровья.

1. Традиционная точка зрения, в соответствии с которой понятие "здоровья" носит исключительно объективный характер и определяется в зависимости от медицинских показателей .

2. Точка зрения, утвердившаяся в Канаде, которая подразумевает не менее важную, наряду с объективными показателями, роль субъективного фактора в самочувствии человека и самоопределении себя здоровым.

Предпосылки создания. Создание подобных Советов представляет собой метод приобщения членов общины (под общиной в данном случае понимается прежде всего совокупность взрослых жителей небольшого, главным образом сельского, населенного пункта) к решению вопросов, касающихся здоровья населения общины. Члены Совета и медсестра (фельдшер) регулярно собираются для проведения совместных заседаний, как правило, один раз в месяц. Все члены Совета - добровольцы, то есть они выполняют свои обязанности добровольно, не получая за это никакого вознаграждения. Фельдшер выносит на заседания Совета самые насущные вопросы, имеющие отношение к здоровью членов общины, либо они сами определяют круг проблем, которые волнуют их в первую очередь; фельдшер может также предложить членам Совета вносить свои идеи, оказывать помощь при решении тех или иных вопросов или направлять работу членов общины; решения Совета не подаются в приказной форме. В связи с тем, что информация о здоровье отдельного человека конфиденциальна, фамилии пациентов не называются.

Например, фельдшер замечает, что среди детей в поселке участились случаи порезов стеклом, валяющимся на улицах, и тогда Совет может принять решение об организации коллективного субботника по наведению порядка и попросить остальных членов общины принять в нем участие. Он может также принять решение о выделении специальных контейнеров для сбора остатков стекла, расставить их по улицам и вывесить специальные плакаты, которые бы подчеркивали важность безопасного выброса отходов.

Цели и задачи. Главной целью Совета по вопросам здоровья выступает предоставление возможности членам общины принимать участие в решении вопросов, касающихся их здоровья. Его члены не имеют специальной медицинской подготовки, их происхождение и профессии могут быть самыми разными, но будучи людьми, заинтересованными в сохранении собственного здоровья, здоровья членов своих семей и, в конечном итоге, всех жителей общины, они могут предлагать фельдшеру идеи, которые, с их точки зрения, имеют важное значение именно для данной общины, данного поселка. Это особенно важно, если фельдшер не является местным жителем. Подобная деятельность поощряет членов общины уделять большое внимание мерам по предупреждению заболеваний и задумываться о завтрашнем дне, о последствиях тех или иных действий, которые могут оказать влияние на их здоровье. Кроме того, участие в делах Совета позволяет его членам понять сложность роли фельдшера и сложность тех проблем, с которыми ему приходится сталкиваться. Немаловажно и то, что помощь Совета при решении тех или иных вопросов, касающихся здоровья, позволяет снизить рабочую нагрузку на фельдшера.

Навыки и знания. Необходимо помнить, что участие в работе Совета по вопросам здоровья общин требует от фельдшера ряда специфических навыков. Иногда ему приходится применять приемы дипломатии; он также должен стать организатором, создавая группу, призванную реализовать тот или иной проект по охране здоровья даже в том случае, если, с точки зрения фельдшера, проект не вполне подготовлен к реализации или группа не вполне права. Главное, что при решении конкретных проблем члены Совета будут учиться и расти, приобретая необходимый опыт. Фельдшер также должен быть способен руководить процессом роста и накопления опыта членами Совета, поддерживать его единство и устремленность. Необходимо уметь обсуждать вопросы со знанием дела, при случае уметь выслушать критику в свой адрес, поскольку, будучи членами общины, участники Совета могут лучше фельдшера разбираться в вопросах ее жизни. Кроме того, в процессе работы они получают и необходимые знания.

вопросами здоровья в общинах

Тема 3. Народные целители и врачеватели.

Каждый человек, проживающий в общине, владеет определенными знаниями и навыками, имеющими отношение к здоровью, а некоторые из членов общин применяют их для помощи другим людям, причем делают это зачастую совершенно безвозмездно, на протяжении десятилетий. Часто они занимаются этим, не руководствуясь указаниями врача или фельдшера. Хотя люди, владеющие и применяющие природные навыки и умения, могут быть очень полезными, их советы не всегда бывают в достаточной мере точными, а действия - абсолютно верными. Даже несмотря на это, их помощь очень ценят друзья и семьи, поскольку ряд людей верят целителям и врачевателям в значительно большей степени, чем врачу или фельдшеру.

Осознавая, что деятельность такого рода продолжается, несмотря на существование официальной системы здравоохранения, цель фельдшера состоит в том, чтобы развивать навыки целителей, повышая их способности к оказанию помощи другим людям. Обучая их, мы предоставляем членам общины больше возможностей для охраны их здоровья, увеличивая количество людей, способных оказать действенную помощь в деле оздоровления населения, а также способствуя развитию их партнерства с фельдшером.

Навыки и знания. Фельдшер обязан обладать способностями обучать других и, в свою очередь, желанием получить ценные знания от народных целителей, поскольку во многих случаях они оказываются полезными. Нет необходимости разрабатывать стандартные учебные планы, поскольку целители обычно способны сами определить для себя те сферы охраны и поддержания здоровья, которые их интересуют.

Навыки и знания. Большинство женщин являются матерями, поэтому основные знания о мерах по поддержанию здоровья у них уже есть. Задача фельдшера состоит в том, чтобы поддерживать своих помощников из среды коренного населения, проживающих непосредственно в общинах и доверять им.

2. Большое внимание участники дискуссии уделили вопросу о подготовке врачей из числа аборигенов. Члены канадской делегации объяснили, по которым в Канаде все еще слишком мало врачей из числа аборигенов и подчеркнули, что российский опыт в этой области.

Лекция Кэролы Канингэм была посвящена борьбе с алкоголизмом и другими вредными привычками и пристрастиями.

Вредные пристрастия, прежде всего алкоголизм, являются одной из самых крупных проблем, с которыми столкнулись коренные жители Канады: до середины1990-х гг. алкоголизм в наших поселках достиг масштабов эпидемии. Изменения к лучшему начались только после того, как люди сами взялись за решение данной проблемы, но в первую очередь нам необходимо было понять, как влияет алкоголизм на человека, осознать, что он представляет собой заболевание, которое невозможно излечить, но можно и нужно приостановить при помощи программ лечения, изменив прежде всего способ жизни. Лишь после этого в борьбе с алкоголизмом был достигнут существенный прогресс.

За последние 200 лет коренные жители Канады сполна испытали на себе отрицательные последствия влияния чуждой культуры. Колонизация, обращение в христианство, образование в школах-интернатах, которые считались передовой формой социализации и внедрения в наше сознание достижений цивилизации, привели к тому, что мы лишились исконных прав на нашу культуру, наш язык, нашу общность - общность коренных жителей. Нас вытеснили в резервации и запретили покидать их без специального разрешения. Запретили собираться в группы более 3-х человек, за соблюдение обычаев и проведение традиционных церемоний сажали в тюрьмы и лишали родительских прав, помещая детей в школы и монастыри. Люди утрачивали ощущение бытия, свою гордость и достоинство. Исконные жители страны были обречены на алкоголизм, так как он помогал им облегчить нравственные страдания.

Положительные изменения в поселках коренных жителей начались только около сорока лет назад, когда лидеры народа начали осознавать, что единственным выходом из создавшегося положения должно стать обретение собственной культуры, возрождение гордости за свой народ; необходимо было самим взять на себя ответственность за свое благополучие и свое будущее. Лидеры коренного населения обращались в правительство с просьбой о выделении средств на осуществление специальных программ помощи коренным жителям, занимались политической борьбой за права своих соплеменников, старались собирать и сохранять те крупицы знаний и опыта, которым обладали старейшины. Очень скоро они поняли, что основным приоритетом должна обладать борьба за трезвый образ жизни.

В начале 1960-х гг. в поселках коренных жителей началось проведение семинаров, на которых людям объясняли, какой вред способен принести алкоголизм; в резервациях стали возникать группы самоподдержки в борьбе за трезвый образ жизни. Очень скоро стало понятно, что необходимо создание специального лечебного учреждения, где человек смог бы не только вылечиться от алкоголизма, но и изменить привычный образ жизни, избавившись тем самым от вредных привычек.

Цели и задачи программы. Программа лечения основана на том, что алкоголизм - это болезнь, и ее цель - помочь человеку победить свой недуг, освободиться от пристрастия к алкоголю и оказать ему поддержку с целью не допустить повторного заболевания. Задача программы: пожизненный отказ от употребления спиртного, что обеспечивается деятельностью специальных групп поддержки, проведением консультаций, духовным ростом пациента. В перспективе задачей программы является создание такой социально-экономической и духовной среды в поселках, которая не способствует развитию у людей вредных пристрастий.

Основа программы лечения. Функционирование программы основано на создании групп анонимных алкоголиков; важнейшее значение имеют четыре компонента - образование, консультирование, культура, навыки трезвого образа жизни. Ключевую роль играет проведение различных мероприятий, таких как отдых, развлечения, коллективные праздники, направленных на то, чтобы сплотить, сдружить людей в общине, научить их делиться и радостями, и горестями. Старейшины племени проводят традиционные ритуалы: потение, раскуривание трубки, жжение травы, обучают молодежь приемам традиционной медицины.

Вместе с тем само по себе лечение - только начальный пункт на пути к выздоровлению. Практикуются индивидуальные консультации с целью научить бывшего алкоголика справляться со стрессами без помощи спиртного, и т.д.

Основной проблемой, которой была посвящена состоявшаяся дискуссия, стала проблема соотношения сугубо медицинских и социальных факторов формирования алкогольной зависимости аборигенов Севера. Как известно, наиболее распространенным в России является убеждение в том, что в организме коренных жителей Севера отсутствуют ферменты, препятствующие быстрому привыканию к алкоголю.

- если традиционная медицина сосредотачивается на факторах риска и клинических факторах, которые ассоциируются с определенными заболеваниями, то программа "Здоровье населения" направлена на весь набор факторов, определяющих здоровье человека

- если традиционная медицина направлена только на тех людей, у которых уже возникли проблемы со здоровьем, то программа "Здоровье населения" разработана таким образом, чтобы оказывать воздействие на все население в целом.

Ее основные принципы: программа направлена, во-первых, на повышение благосостояния, поскольку здоровое население является основным вкладчиком в экономику страны, во-вторых, на сокращение расходов на здравоохранение и решение социальных проблем; в-третьих, она способствует социальной стабильности и благополучию населения.

Программа, которая заслуживает особого внимания в контексте нашего визита и сполна отвечает новым принципам заботы о здоровье населения, является Канадская программа дородового питания, начатая в 1994 г. Она была учреждена для помощи общинам в разработке новых или усовершенствовании уже существующих программ для матерей, которые принадлежат к группе риска в период беременности и после нее на протяжении 12 месяцев, с целью улучшения здоровья матери и ребенка, и осуществляется через общины на средства, выделяемые государством. Программа обеспечивает будущих матерей информацией о пищевых добавках, проводит консультации по вопросам питания, обучает, направляет на консультации к специалистам, которые специализируются на помощи в формировании правильного образа жизни, помогают справиться со стрессами, фактами проявления насилия, алкоголизмом и т.д.

Программа дородового питания базируется на следующих принципах:

• наибольшую важность представляет здоровье и благополучие матери и ребенка;
• ответственность за оказание поддержки родителям и семьям лежит на всех институтах общества и государства, таких как образовательная сфера, система здравоохранения, общественные организации, правительство;
• подразумевается культурное и языковое разнообразие;
• важнейшее место занимает партнерство;
• ведущую роль в разработке конкретных программ на местном уровне, их реализации и последующей оценке результатов играют общины;
• главным критерием при разработке тех или проектов служат интересы матери и ребенка.

Программа специально рассчитана на тех женщин, которые входят в группы риска по признакам неадекватного питания и плохого здоровья, а значит, существует риск рождения не вполне здоровых детей. Основное внимание в программе обращено на следующие группы женщин: выходцы из бедных семей; подростки; женщины, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками; женщины из среды коренного населения или из семей беженцев; женщины, живущие в изоляции или не имеющие доступа к необходимым услугам и службам. Важнейшими задачами программы являются следующие:

Особое внимание участники состоявшейся после лекции дискуссии уделили способам, благодаря которым члены общин аборигенов могли бы выработать навыки коллективной заботы о собственном здоровье, бороться с наиболее распространенными на Севере заболеваниями.

На основании проведенных семинаров, рабочих встреч с медицинскими работниками и населением, обсуждения программ по охране здоровья, Координационный Совет программы и участники семинаров решили:

1. Рекомендовать Управлению здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям Эвенкийского АО шире использовать в работе следующие принципы первичной охраны здоровья из "Концепции содействия здоровью и первичной охраны здоровья Канады":

- межотраслевое и междисциплинарное сотрудничество (партнерство);

- максимальное вовлечение общественности в планирование и реализацию мероприятий по охране здоровья;

- содействие повышению самостоятельности и уверенности в собственных силах как у представителей местных органов власти, так и среди широких слоев населения;

- усиление акцента на проведение мероприятий по охране здоровья, имеющих пропагандистский и профилактический характер;

- сосредоточение внимания медицинских служб и работников сферы социального обслуживания на работе с семьями и отдельными пациентами;

- признание важности изучения результатов первичной охраны здоровья;

- внедрение долговременного наблюдения за людьми, прошедшими курсы лечения, как неотъемлемого компонента современного медицинского обслуживания.

2. Содействовать созданию в поселках округа Советов по здравоохранению, привлекая к участию в них широкие слои местного населения.

3. Широко использовать народные традиции, опыт старшего поколения при формировании политики в области охраны и укрепления здоровья.

4. На базе Туринского медицинского училища организовать курсы для социальных работников по обучению навыкам ухода за пациентами преклонного возраста и детьми, имеющими отклонения к развитии.

5. Разработать программу и организовать на базе Туринского медицинского постоянно действующие курсы для помощников медсестер.

6. Шире привлекать к решению проблем здравоохранения местные органы власти в поселках, органы местного самоуправления и общественность.

7. Важнейшим компонентом системы укрепления и сохранения здоровья населения должны стать усилия по достижению здоровья отдельных лиц и семей.

8. В практической работе органов здравоохранения максимально широко использовать традиции и навыки по сохранению и охране здоровья коренных малочисленных народов Севера.

9. При работе с больными алкоголизмом и профилактике алкоголизма широко использовать опыт, накопленный в канадском Центре "Ничи", включающий четыре главных компонента - образование, развитие навыков трезвой жизни, консультирование и культура. С этой целью подобрать кандидатуру из числа коренных малочисленных народов Севера для годичной стажировки в Центре "Ничи".

- молодежь;

- престарелые;

- беременные женщины;

- дети до 14 лет;

- подростки .