Провинции и территории

Федеральное Министерство здравоохранения Канады прежде всего отвечает за разработку и внедрение общенациональных принципов и стандартов для всей системы здравоохранения в целом (например, принятие в 1984 году Закона о здравоохранении). Оно финансирует четверть расходов медицинских программ, а остальные три четверти покрываются за счет бюджетов провинций/территорий. Финансовые отчисления Федерального Министерства здравоохранения представляют собой непосредственный перевод денежных средств. Условиями финансирования является: обеспечение медицинскими услугами всего населения провинции/территории, достаточно широкий и разнообразный перечень предоставляемых услуг, а также контроль за их качеством со стороны провинциальных/территориальных органов. Тем самым осуществляется комплексное покрытие расходов на необходимое медицинское обслуживание населения и обеспечивается поддержка провинций/территорий в реализации основных принципов Закона о здравоохранении: комплексности, универсальности, всеобщей доступности и переносимости.

Кроме этого федеральное Министерство осуществляет прямое финансирование программ по медицинскому обслуживанию особых групп граждан Канады, включая ветеранов войны, представителей коренного населения, в том числе проживающих в резервациях, военнослужащих, сотрудников Канадской королевской конной полиции и заключенных исправительных учреждений. Вместе с тем, управление, организация и непосредственное предоставление медицинских услуг основной массе населения является заботой каждой отдельной провинции/территории.

В целом система здравоохранения Канады финансируется за счет прогрессивного налогообложения. От него освобождаются лишь лица старше 65 лет и малообеспеченные семьи. В одних провинциях/территориях финансирование осуществляется за счет общих налоговых поступлений и дотаций из федерального бюджета, в других эти источники дополняются обязательными взносами, которые взимаются с населения как разновидность подоходного налога. В последнем случае Федеральное правительство снижает ставку подоходного налога для того, чтобы правительства провинций/территорий смогли увеличить ставки местных налогов и сборов. Стоит отметить также, что в провинциях, где собираются обязательные сборы перечень предоставляемых медицинских услуг значительно шире.

В последние годы в целом расходы на здравоохранение составляют 9,3% национального валового продукта Канады. Так, общая сумма затрат в 1996 году равнялась 75,2 млрд. канадских долларов, это составляло 2510 канадских или 1663 американских долларов на человека, а в 1998 г. расходы на здравоохранение составили 2694 канадских или 1785 американских долларов на человека. Но уже с 1999 по 2004 г. федеральное правительство решило дополнительно выделить провинциям и территориям на нужды здравоохранения 11,5 млрд. канадских долларов.

На уровне провинций/территорий планирование, управление и финансирование региональных программ по оказанию медицинских услуг населению осуществляется правительствами, в каждом из которых существует свое министерство здравоохранения. Министерство здравоохранения провинции/территории выявляет стратегические направления, определяет цели и задачи, устанавливает минимальные стандарты, обеспечивает информационную поддержку в предоставлении различного рода информации и экспертных заключений для региональных управлений здравоохранения.

Всякий раз, когда разрабатывается новая программа, федеральные и провинциальные чиновники совместно разрабатывают взаимовыгодную формулу, основанную на сравнении с образцами финансирования аналогичных программ в прошлом. Затем средства для каждой программы пересылаются (при помощи средств электронной связи) в региональные отделения.

На уровне регионов административная деятельность осуществляется региональными управлениями здравоохранения, основной задачей которых является непосредственный контроль за предоставлением медицинских услуг населению общественными и частными организациями.

Создание сети региональных управлений здравоохранения в административных районах провинций/территорий Канады позволяет: 1) поощрять наиболее эффективное и экономичное использование ресурсов лечебно-профилактическими учреждениями, путем определения набора услуг и видов лечения, которые бы наилучшим образом соответствовали условиям данного района и изменениям здоровья местного населения; 2) налаживать механизмы, стимулирующие повышение качества и уровня доступности медицинского обслуживания, через финансирование организаций, содействующих прогрессу и развитию инновационных технологий в сфере здравоохранения; 3) концентрировать внимание (поддерживать и финансировать) на пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди местного населения, а не на медицинских услугах, оказываемых по факту заболеваний.

В состав каждого регионального управления здравоохранения входят доверенные лица, представители населения, которые составляют Совет управления, представитель провинциального Министерства здравоохранения, а также исполнительный директор. Совет управления подотчетен провинциальному/территориальному Министерству здравоохранения, а назначение на должность исполнительного директора производится совместно Советом управления и провинциальным Министерством здравоохранения. Исполнительный директор регионального управления здравоохранения отчитывается непосредственно перед председателем Совета и вице-председателями, избранными по каждому профилю отчетности.

Каждое региональное управление здравоохранения составляет проект ежегодного бюджета на основании последних демографических данных и с учетом программ и услуг, необходимых для обеспечения здоровья населения регионов. Затем персонал, ответственный за реализацию той или иной программы, рассылает в общественные некоммерческие организации (обычно коалиции организаций, состоящие из нескольких партнеров) письма с приглашением участвовать в осуществлении данного проекта. Если организации, группы или коалиции в общинах принимают данные предложения, то в ответ присылают в региональные управления здравоохранения заявки на получение средств. В заявках содержится: обоснование необходимости реализации проекта, цели, которые надеются достичь исполнители, пути достижения этих целей, методы оценки результатов проекта, план бюджета, демонстрирующего как именно будут расходоваться средства. Далее заявки рассматриваются Комитетом или рецензионной комиссией, которые вырабатывают рекомендации провинциальным/территориальным министерствам по финансированию тех или иных общественных организаций.

На основании заявок региональные управления здравоохранения ведут переговоры с правительством провинции/территории об утверждении годового бюджета. После того как провинциальные/территориальные отделы направят просьбы о выделении средств в Федеральное Министерство здравоохранения и министр одобрит просьбу, денежные средства переводятся правительством провинции каждому региональному управлению здравоохранения. В свою очередь, региональные управления, сразу после утверждения бюджета, пересылают средства непосредственно в общественные организации, оказывающие услуги здравоохранения для проведения работы, предусмотренной теми или иными программами.

Финансовые отчеты и отчеты о проделанной работе должны направляться каждым управлением здравоохранения правительству провинции/территории ежеквартально и за весь год. Региональные управления здравоохранения несут ответственность за выработку эффективного механизма распределения финансов внутри своих районов и отчитываются перед правительствами о том, как были израсходованы средства. Неиспользованные средства внутри департаментов управления здравоохранения возвращаются на общий счет и используются для покрытия перерасходов по другим департаментам. Положительный и отрицательный балансы по каждому из департаментов учитываются при составлении бюджета на следующий год.

В своей работе региональные управления здравоохранения опираются на местные комиссии по здоровью, которые обеспечивают доступ населения к медицинскому обслуживанию, предоставляют информацию по программам здравоохранения, видам услуг, учреждениям и имеющимся методам лечения. Местные комиссии по здоровью позволяют существующим советам общин и местным организациям быть представленными в качестве совещательной стороны в деятельности региональных управлений здравоохранения.

На местном уровне предоставление медицинских услуг осуществляется частными некоммерческими организациями, образующими сеть медицинских центров "Медикэр". Эти организации могут быть местными, региональными и общенациональными. Они могут быть формально связанными с различными правительственными органами, занимающимися выработкой политики и планированием на разных уровнях и вовлекаться в проведение любых программ по здравоохранению. Нередко такие организации объединяются для планирования и проведения совместных мероприятий по решению общих проблем.

Некоммерческие организации создаются заинтересованными лицами. Как правило они избирают Совет директоров, который управляет деятельностью организации путем выработки основополагающих направлений, принципов работы и подбора кадров. Количество руководящих сотрудников, а также объем их полномочий может быть различным в зависимости от размеров организации и вида осуществляемой ею деятельности. Так, например, организация может представлять собой офис, в котором одни сотрудники осуществляют работу по связи с основными корпорациями, а другие, непосредственно работают с населением.

Среди принципов работы общественных организаций, позволяющих осуществлять тесную связь между правительственными органами и группами населения, а также создавать атмосферу доверия между всеми участниками процесса, можно выделить следующие:

1) предоставление услуг в рамках социальных норм и ограничений;

2) уважение к убеждениям, традициям и ценностям, как отдельных личностей, так и всех групп обслуживаемого населения;

3) поддержка развития местного лидерства за счет предоставления клиентам возможности вносить свои предложения по улучшению обслуживания и изменению качества процедур;

4) поощрение стремления работников к переменам, внедрению различного рода инноваций, а также признание любого, пусть даже небольшого, индивидуального и коллективного успеха;

5) получение и расширение объема ресурсов через бартер, кредит и поиск добровольных помощников.

Работая с населением общественные организации осуществляют сбор необходимой информации и часто сами планируют процесс обслуживания населения в зависимости от наличия ресурсов (финансовых средств, материалов, набора услуг и людей).

Для осуществления своей деятельности общественные организации привлекают самые разнообразные источники пополнения ресурсов. Так, денежные средства могут поступать от контрактов с правительствами, грантов различных фондов, оплаты за предоставление услуг, а также добровольных пожертвований от компаний, религиозных организаций, различных ассоциаций, профсоюзов и отдельных лиц. Это требует разработки плана партнерской деятельности с четким распределением ролей, обязанностей и отчетности, учитывающего потребности каждого из партнеров.

Для получения денежных средств в условиях жесткой конкуренции любая общественная организация должна продемонстрировать финансирующей стороне свои преимущества, доказать, что ее программа, на реализацию которой будет направлены средства, соответствует критериям финансирования, представить доказательства способности достигать ожидаемых от нее результатов при оказании необходимых услуг населению. Приняв условия, поставленные инвестором, она в дальнейшем обязана в соответствии с поставленными целями реализовать задачи, вовремя предоставить отчетность, нести финансовую ответственность и обеспечивать позитивный образ спонсоров в глазах общественности.

В Канаде существует развитая и хорошо организованная система больниц, как многопрофильных, так и специализированных. Кроме того, в стране создана широкая сеть медицинских центров, удачно сочетающих лечебную и профилактическую работу с обучением населения основам здорового образа жизни. Эти больницы и центры имеют бюджетное финансирование в рамках различного рода программ. Более 95% всех канадских больниц работают по принципу частных некоммерческих организаций, управляемых местным советом директоров, организациями добровольцев или муниципалитетами. Наряду с этими организациями, финансируемыми государством, в Канаде существуют и частнопрактикующие врачи и частные клиники.

Система предоставления медицинских услуг населению опирается в основном на терапевтов первичной медицинской помощи, которые составляют 51% всех практикующих в стране терапевтов. Первичная медицинская помощь предоставляется населению в медицинских офисах (аналог поликлиник в России). Особенно широко в Канаде распространена система семейных врачей-терапевтов. Они являются посредниками между пациентом и формальной системой здравоохранения, и контролируют доступ к большинству врачей-специалистов, больничному уходу, диагностическим проверкам и выписываемым по рецепту лекарствам.

Большинство докторов имеют свою частную практику. За оказанную медицинскую помощь, в установленных провинциальным/территориальным правительствами рамках, они выставляют счета в адрес провинциальной медицинской страховой компании. Врачи-терапевты и медицинские сестры, не имеющие частной практики и работающие в системе общественного здравоохранения получают либо установленный оклад непосредственно из бюджетов провинциальных/территориальных правительств, либо плату в зависимости от количества оказанных медицинских услуг. Следует отметить, что фиксированная зарплата врачей постоянно работающих в клиниках и стационарах позволяет заметно сокращать расходы на медицинские услуги в целом. Однако попытки со стороны правительств ввести фиксированную заработную плату для врачей всегда вызывали протест со стороны последних.

Когда человек нуждается в медицинском уходе, он обращается к своему семейному врачу, или к терапевту в клинику и предъявляет карточку медицинского страхования, которая выдается всем гражданам Канады. Имеющий страховую карточку не платит непосредственно за оказанные ему услуги, если они покрываются страховым полисом. Однако, если пациент желает получить услуги, которые не покрываются обычной страховкой (зубоврачебная помощь, протезирование, обслуживание в частных лечебницах, стоимость очков и лекарств, выписанных по рецептам, некоторые хирургические операции), то он может дополнительно оплатить частную страховку. Частная страховка может покрывать расходы на отдельную палату в больнице, стоимость назначенных лекарств, использование дополнительного оборудования, а также оплату услуг частных специалистов.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Знакомство с работой двух департаментов, непосредственно занимающихся профилактикой и пропагандой здоровья населения: департамента пропаганды и программ здоровья (ДПиПЗ) и департамента медицинского обслуживания (ДМО) позволяет более подробно рассмотреть функционирование системы канадского здравоохранения на федеральном уровне.

Департамент пропаганды и программ здоровья.

Департамент пропаганды и программ здоровья осуществляет планирование и поддержку мероприятий, направленных на создание благоприятных факторов, определяющих здоровье населения в целом, в частности, способствующих решению проблем: занятости населения, социальной поддержке малообеспеченных семей, ликвидации бездомности, повышения образования, охраны окружающей среды, контроля за развитием детей в раннем возрасте и др. Сотрудничая с правительствами провинций/территорий и частными некоммерческими организациями "на местах" департамент обеспечивает общее руководство программ по работе со специфическими группами населения (например, выработка стратегий по сокращению курения среди молодых женщин) и по борьбе с наиболее сложными заболеваниями (ВИЧ, СПИД, раковые заболевания, диабет).

Работа ДПиПЗ осуществляется путем предоставления денежных средств через гранты или контракты (так называемые "соглашения по содействию, местным организациям") коалициям организаций, которые обычно включают: несколько некоммерческих групп, выступающих в качестве распорядителей денежных средств, региональные уровни правительства, провинциальные или территориальные уровни правительства, профессиональные организации и частные компании. Главный офис департамента производит отчисление "пакетов" финансовых средств своим региональным отделениям под соответствующие программы. Региональные отделение консультируются с правительствами провинций/территорий и неправительственными организациями на предмет приоритетности направлений, куда должны быть направлены средства. Затем обычно объявляется конкурс проектов, которые рассматриваются комиссиями, состоящими не только из государственных чиновников, но и представителей общественности, неработающих в государственных организациях. Комиссии рекомендуют проекты для окончательного утверждения федеральным Министром здравоохранения в Оттаве, после этого местные организации или коалиции реализуют утвержденные проекты.

Программы, финансируемые Департаментом пропаганды и программ здоровья в 2000 г.:

2. Программа действий против СПИДа на местном уровне, Канадская стратегия по ВИЧ/СПИДу (АСАР) предполагает развитие и укрепление потенциала организаций местного уровня в работе против распространения ВИЧ/СПИДа путем целенаправленного обучения населения приемам профилактики здоровья, а также создания атмосферы поддержки для людей-носителей вируса и больных. По данной программе поддержка оказывается как по проектному, так и операционному финансированию.

7. Программа исследований и профилактики гепатита С Осуществляет поддержку региональных и местных организаций в оказании помощи лицам, больным или инфицированным гепатитом С. Реализация данной программы призвана способствовать более глубокому пониманию среди населения характера и влияния гепатита С на здоровье, а также повысить уровень поддержки больных данным заболеванием среди местных жителей.

8. Программа по разработкам и внедрению новых методик здравоохранения в сельской местности и удаленных населенных пунктах предназначена для поддержки и расширения возможностей местных организаций в проведении мероприятий по усилению основных факторов (детерминант здорового образа жизни), влияющих как на здоровье отдельных людей, так и жителей поселений в целом, проживающих в сельской местности и удаленных населенных пунктах. Данная программа включает в себя также поддержку разработок в области стратегии развития здравоохранения в сельской местности.

Департамент медицинского обслуживания.

Одной из функций возложенных на федеральное правительство канадской конституцией является прямое медицинское обслуживание специфических групп населения, включая представителей коренных национальностей, проживающих на резервациях. Департамент медицинского обслуживания (ДМО), являясь частью федерального Министерства здравоохранения Канады, осуществляет медицинское обслуживание граждан, которые имеют статус индейцев и инуитов (эскимосов), а также лиц, проживающих в резервациях. Планирование и предоставление медицинских услуг производится благодаря работе нескольких региональных и местных медицинских центров, сети больниц, фельдшерских пунктов, поликлиник и других медицинских учреждений, многие из которых находятся в удаленных и труднодоступных районах.

Работники департамента медицинского обслуживания полагают, что решать проблемы улучшения здоровья статусных индейцев и инуитов, возможно лишь исходя из приоритетов, целей и конкретных задач, определенных этими народами самостоятельно. Статусным индейцам и инуитам следует передать необходимые ресурсы здравоохранения и оказать консультационную помощь в их рациональном распределении. В будущем предполагается, что эти народы смогут достичь самостоятельности при разработке программ по охране здоровья, автономии в управлении системой предоставления медицинских услуг и обрести навыки оптимального использования ресурсов.

Организационная структура Департамента медицинского обслуживания состоит из трех подразделений: 1. Управления программ здоровья для статусных индейцев и инуитов. 2. Управления по предоставлению сверхстраховочных медицинских услуг. 3 Управление по выработке программной политики, планирования и секретариат по вопросам перехода к самоуправлению 4. Секретариата по северным вопросам.

1. Управление программ здоровья для статусных индейцев и инуитов (УПЗИИ) совместно с региональными подразделениями департамента медицинского обслуживания, а также организациями статусных индейцев и инуитов выполняет следующие функции:

1. Осуществляет наблюдение за состоянием здоровья населения, проводит исследования различных проблем для того, чтобы облегчить организациям статусных индейцев и инуитов процесс самостоятельной разработки программ по сохранению и улучшению здоровья.

2. Планирует и делегирует полномочия по разработке программ (финансируемых федеральным Министерством здравоохранения) организациям статусных индейцев и инуитов, с целью более эффективной организации обслуживания коренного населения и жителей отдаленных районов Канады.

3. Осуществляет координацию действий по реализации программ совместно с другими управлениями и региональными отделениями департамента медицинского обслуживания, а также различными организациями статусных индейцев и инуитов. Контролирует процессы разработки программ, их реализации и оценки эффективности.

4. Защищает интересы статусных индейцев и инуитов в федеральных и провинциальных органах власти при обсуждении вопросов финансирования соответствующих программам, предоставления ресурсов и обслуживания населения.

5. Ведет активную работу по улучшению качества медицинского обслуживания статусных индейцев, инуитов и их семей, по профилактике и лечению различных заболеваний, в том числе алкоголизма, наркомании и токсикомании. Проводит исследования по влиянию окружающей среды на их здоровье, а также осуществляет анализ различной информации, касающейся здоровья этих групп населения.

Относительно здоровья статусные индейцы и инуиты традиционно придерживаются комплексного, целостного подхода. Здоровье человека рассматривается не просто как отсутствие болезни, а прежде всего как физическое, социальное, эмоциональное и духовное благополучие. Таким образом большое внимание уделяется не только здоровью конкретного человека, но и здоровью его семьи, а также всего населения поселка, в котором он проживает. В соответствии с этим, управление (УПЗИИ) разрабатывает и реализует на местном уровне программы по охране здоровья статусных индейцев и инуитов, которые включают в себя: лечение алкогольной, наркологической и др. зависимостей, улучшение качества продуктов питания, контроль за протеканием беременности и детского развития, охрану здоровья женщин и детей, практику поселковой сестринской работы.

Несмотря на успехи последних лет, структура заболеваемости среди статусных индейцев и инуитов продолжает сохранять черты, характерные для населения развивающихся стран. Это особенно проявляется при распространении таких заразных заболеваний как туберкулез и гепатит С, когда основную роль в их распространении играют плохие жилищные условия, неполноценное питание и небезопасные источники воды. В дополнение к этим заболеваниям, во многих поселениях у статусных индейцев и инуитов наблюдаются диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания, которые характерны в большей мере для населения "высокоразвитых" стран. Также у коренного населения существует много проблем, связанных с ВИЧ и СПИДом. Основной объем мероприятий по профилактике и борьбе с тяжелыми инфекционными заболеваниями приходится на гепатит С, ВИЧ/СПИД и туберкулез.

2. Управление по предоставлению сверхстраховочных медицинских услуг. Программы по сверхстраховочным медицинским услугам (СМУ) предоставляют зарегистрированным индейцам, инуитам и представителям народности Инну, широкий спектр дополнительных медицинских услуг, которые не покрываются обычной страховкой, действующей в рамках частных или провинциальных/территориальных программ. Сверхстраховочные медицинские услуги включают в себя: стоматологическую помощь, офтальмологическую помощь, краткосрочное психиатрическое лечение, обеспечение медикаментами, современными медицинскими материалами и оборудованием, а также транспортировку больных к месту лечения.

В составе управления по предоставлению сверхстраховочных медицинских услуг работают следующие структурные подразделения:

Подразделение анализа программ и планирования проводит необходимые для разработки программ СМУ исследования, консультирует организации коренных народов, а также дает им рекомендации по выработке стратегий управления при реализации местных программ.

Подразделение операционной поддержки осуществляет информационное и технологическое обеспечение при проведении программ СМУ, координирует и решает вопросы, относящиеся к реализации региональных программ.

Подразделение компенсаций по сверхстраховочным медицинским услугам несет ответственность за выработку политики, разработку перечня сверхстраховочных услуг, исходя из стратегий управления и имеющихся ресурсов.

Подразделение связи с организациями коренных народов предоставляет этим организациям информацию о перечне дополнительных медицинских услуг и условиях их получения, поддерживает совместные пробные проекты Департамента медицинского обслуживания и Ассамблеи коренных народов, а также оказывает помощь региональным структурам в передаче своих полномочий организациям коренных народов.

3. Управление по выработке программной политики, планирования и секретариат по вопросам перехода к самоуправлению. Данное управление предназначено для создания благоприятных условий передачи организациям статусных индейцев и инуитов полномочий по проведению местных программ здоровья и медицинского обслуживания. Оно занимается выработкой политики, осуществляет мероприятия по финансированию, планированию стратегий, проведению переговоров и заключению соглашений о самоуправлении с коренными народами.

Управление по выработке программной политики, планирования и секретариат по вопросам перехода к самоуправлению имеют следующую организационную структуру:

Подразделение программной политики и планирования, несет ответственность за разработку политической стратегии Управления и ДМО в соответствии с положением о переносе полномочий по осуществлению местных программ здоровья организациям коренных народов.

Подразделение финансовых мероприятий разрабатывает способы финансирования программ здравоохранения, которые способствуют передаче организациям коренных народов полномочий по предоставлению медицинского обслуживания населению.

Секретариат по вопросам самоуправления является подразделением, которое отвечает за проведение переговоров Департамента медицинского обслуживания с коренными народами по созданию системы самоуправления.

Общие сведения о Нунавуте:

Позитивные черты прямого направления средств заключаются в том, что рабочее партнерство с местными группами, осуществляющими проект, позволяет совершенствовать управление и развивать потенциал местных организаций, а также способствует наведению контактов между местными группами и общественными объединениями, которые проводят работу по сходным направлениям, по всей стране. При этом все заинтересованные стороны смогут получить пользу от обмена знаниями и опытом.

К.Д. Смит, доктор социологии, старший консультант по вопросам научных исследований Канадского приполярного института при университете провинции Альберта: "...система здравоохранения в Канаде очень динамична. Информация и предложения идут как снизу в верх, когда предложения поднимаются с местного уровня до правительства, так и наоборот, сверху в низ, когда правительственные программы осуществляются на местном уровне".

Н.К. Макферсон, старший консультант по вопросам общественного здравоохранения Канадского приполярного института при университете провинции Альберта: "Одна из проблем, которая стоит перед провинциями заключается в разработке программ работы с общественностью. Исторически сложилось так, что федеральное правительство определяло, какие медицинские услуги должны оказывать провинции. Сейчас же производится опрос провинциального населения, о том, какие медицинские услуги им наиболее необходимы".

Х. Хантер: "Из всех денег, затрачиваемых на здравоохранение в целом, выделяется часть и расходуется на коренное население, в данном случае двойного финансирования не происходит. Этой части денег вполне достаточно, тем более, что существуют местные налоги и пожертвования".

К.Д. Смит: "1785 долларов, которые приходятся на каждого канадца - это средняя цифра и при ее подсчете уже учтены деньги, затрачиваемые в том числе и на здравоохранение коренного населения".

Х. Хантер: "В Канаде помимо государственного страхования еще существует и другая система - система частного медицинского страхования по которой можно застраховаться на получение бесплатной медицинской помощи и услуг. Поэтому люди стараются получить работу именно на тех предприятиях, где они будут застрахованы на случай болезни".

Х. Хантер: "Работой по обеспечению людьми, которые бы приходили на дом к хроническим, в том числе и к психическим, больным и проверяли регулярность приема лекарств, ухаживали бы за ними занимаются местные центры, в том числе и центр в котором я работаю. Это как раз тот вопрос, при решении которого вышестоящие организации полностью полагаются на местные агентства и службы".

Н.К. Макферсон: "Среди населения Канады не наблюдается таких заболеваний как паротит и клещевой энцефалит. Вакцинация делается против полиомиелита и других заболеваний, благодаря этому многие из болезней не распространяются".

К.Д. Смит: "В настоящее время терапевты работают все больше и больше, тогда как среднее количество рабочих часов у них равняется 60 часам в неделю. Нагрузка возрастает в основном у тех врачей, которые в основном работают в общинах. Фельдшерам сутками приходиться работать в общинах. К сожалению в Альберте до сих пор ощущается недостаток врачей в сельских районах, а городские терапевты получают более высокую зарплату и не желают расставаться с благами цивилизации".

Х. Хантер: "Как на уровне правительства Канады, так и на уровне простых людей проводится разница между коренным и некоренным населением. В прошлом цели канадского правительства заключались в том, чтобы уничтожить коренное население, либо ассимилировать его. Коренное население долгое время было лишено многих прав. Сегодня мы верим в равные права абсолютно всех людей, и пересматриваем то, что причиняло так много зла коренному населению. Сейчас в Канаде с помощью специальных программ пытаются устранить последствия того отрицательного отношения. Мы считаем, что многого достигли в этом направлении, так произошли значительные изменения в системе образования и сфере предоставления медицинских услуг. Несмотря на то, что проблем еще достаточно, в настоящее время численность коренного населения достигает 3 миллионов человек. Кроме этого, следует отметить, что за последние пятнадцать лет у этих народов происходит процесс само осознания и понимания своего социального статуса. Они уже осознают себя как нацию внутри нации и гордятся этим".

Ю.В. Попков, доктор философских наук, зав. сектором этносоциальных исследований Института философии и права СО РАН: "В Канаде существует серьезная проблема с определением статуса метисов. Я был на севере Канады и разговаривал там с одним из представителей метисов, высказывавшего точку зрения, согласно которой, метисы - единственная аборигенная группа населения, так как считается, что индейцы и эскимосы пришли в Америку с других континентов, в частности из Азии. Поэтому единственные кто родился в Канаде и имеет индейскую кровь - метисы, а это означает, что они также должны иметь определенные привилегии".