Опыт обязательного медицинского страхования в республике Казахстан

О.Д.Даирбеков, П.К.Казымбет, Т.С.Хайдарова

Проведен анализ работы системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в Казахстане за три года (1996-1998гг).

Опыт обязательного медицинского страхования в Казахстане был прерван, по сути, в начале пути, когда только начинали функционировать новые методы финансирования поставщиков медицинских услуг, внедрялись современные информационные системы, новые технологии, процессы. Поэтому определить была ли система успешной или нет, трудно. Однако из казахстанского опыта можно вынести важные уроки и сделать некоторые выводы:

1. Отсутствие координации между работой Минздрава Казахстана и местной системой управления, с одной стороны, и системой обязательного медицинского страхования по вопросам финансирования гарантированной и базовой программ и эффективной организации деятельности структур, с другой стороны, привело к тому, что в финансировании ЛПУ за период деятельности ФОМСа никаких изменений не произошло.
2. Система ОМС не должна быть монополизирована, как это произошло в Казахстане. Необходима конкурентная среда на страховом рынке, а также на рынке предоставления медицинских услуг.
3. Необходим контроль за ФОМС со стороны государственной системы здравоохранения и ее влияние на деятельность ФОМСа.
4. Местные органы власти:

• не должны иметь право выбора, выполнять или не выполнять свои обязательства, как страхователя. От этого зависит привлечение дополнительных ресурсов в систему здравоохранения.
• не должны задерживать перечисление страховых взносов в ФОМС, предназначенных для финансирования неработающей категории населения.
• не должны быть коррумпированы.

1. Должна быть тесная координация между областным управлением здравоохранения и ФОМС для нормального функционирования новых систем (информационных, финансовых и т.д.)
2. Новые системы финансирования не должны создавать экономические проблемы для поставщиков медицинских услуг.
3. В ЛПУ должны быть осуществлены все перемены в системе обеспечения помощи для наиболее эффективного использования и создания экономических стимулов для врачей.

Организация и управление маммологической службой в Алтайском крае

Г.Н.Перфильева, Т.Л.Гонопольская

Разработан и внедрен программно-целевой подход к организации и управлению маммологической службой в Алтайском крае: поэтапная организационная структура и технология оказания медицинской помощи этой категории больным.

Объективные критерии оценки и механизмы управления службой, координация и своевременная коррекция допускаемых отклонений в оказании медицинской помощи, составляют основу успешной деятельности Краевого маммологического Центра и кабинетов (от первичной медицинской помощи до оказания квалифицированной помощи; скрининг, система экспертной оценки, прямая и обратная связь и др.).

Практический опыт внедрения формулярной системы медицинских препаратов в лечебном учреждении

Б.Т.Серых, Е.Е.Зачиняева, Ю.А.Стреж

В Томской областной клинической больнице (ОКБ) разработан перечень формулярных препаратов - особый список лекарственных средств, который носит ограничительный характер и позволяет использовать только те лекарства, которые входят в этот список (формулярный список не тождественен "Списку жизненно важных и необходимых лекарств"). Это позволило больнице вывести из обращения лекарства неэффективные, небезопасные или излишне дорогие.

Наличие формулярного перечня позволяет сократить список препаратов почти в два раза (при составлении заявки лекарственных средств больницы на очередной год).

Формуляр - это по сути программа управления закупками, позволяющая не только существенно снизить расходы здравоохранения на лекарственные средства, но и улучшить контроль за их качеством.

Включение формулярного списка в справочник медикаментов автоматизированной информационной системы "Аптека" позволяет иметь постоянно обновляемый "живой" формуляр, а также дает возможность, в конечном итоге, определить медикаментозную стоимость курса лечения по каждому МЭС.

Успешное и экономически выгодное проведение данной масштабной работы позволяет специалистам больницы поделиться опытом по следующим техническим направлениям:

Организация фитотерапевтической службы в клинике научного медицинского учреждения

А.Г.Горелкин, Н.В.Казаринова, Л.М.Музыченко, А.М.Шургая, В.Б.Барский, Л.В.Левина, К.Г.Ткаченко

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (НЦКЭМ СО РАМН) (Новосибирск); Ботанический институт им.В.Л.Комарова РАН (Санкт-Петербург)

Фитотерапевтическая служба НЦКЭМ СО РАМН функционирует с 1985 года и включает научно-исследовательские группы и лечебно-практические подразделения.

Основными направлениями деятельности являются научные исследования по изучению лечебных свойств интерьерных растений, эфирных масел; вопросы научно-методического обеспечения; информационно-просветительская работа по экологическому воспитанию; создание лечебно-оздоровительных маршрутов, так называемых "маршрутов здоровья" для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения.

Лечебно-практические подразделения включают фито-терапевтический кабинет, фитобар с фитоаптекой, аромакабинет, ингаляторий, кабинет физиотерапевта.

Разработаны и внедрены в клинике НЦКЭМ СО РАМН оригинальные технологии использования летучих выделений интерьерных растений и эфирных масел в комплексном лечении и профилактике хронических заболеваний, а также для санации воздуха помещений.

Проблемы и перспективы подготовки абитуриентов медицинской академии

П.А.Железный, В.А.Балашов, Т.И.Вострикова, А.С.Попова, Н.Т.Ясакова

Несмотря на введение образовательного госстандарта, основной проблемой в настоящее время является большой разрыв в базовом образовании школьников, особенно городских и сельских школ. Школьные программы не отвечают задачам сегодняшнего дня и не гарантируют поступление в ВУЗ. В этой связи широко распространенным стало репетиторство, причем далеко не лучшего качества.

В рамках ФДП с 1995 года работает вечерний лицей, основной задачей которого является обобщение и углубление базовых знаний, полученных в школе, а также большое внимание уделяется практическому приложению знаний. Созданы филиалы лицея в республике Саха-Якутия, в Бердске, в Бийске, обучение осуществляется по заочной схеме.

Результаты используемых форм работы с абитуриентами свидетельствуют об их эффективности, 69-74% лицеистов набирают высокую сумму баллов на вступительных экзаменах, достаточную для зачисления в ВУЗ.

Отмечено, что эта форма подготовки абитуриентов имеет тенденцию к росту. Зачисление таких абитуриентов в число студентов НГМА вселяет надежду на подготовку высокопрофессиональных врачей в будущем.

Т.Н.Елкина

• динамика АР зависит от вида сенсибилизации;
• в зависимости от вида сенсибилизации выявлены различия не только в распространенности отдельных симптомов, но и в темпах их роста в динамике, что необходимо учитывать при планировании работы с органами практического здравоохранения и разработке городских целевых программ профилактики аллергических заболеваний;
• вопрос сочетания различных по характеру сенсибилизации АР с другими аллергическими заболеваниями имеет большую значимость не только для разработки терапии для конкретного больного, но и для понимания эволюции патологии и прогнозирования течения атопии и планирования развития профилактических программ;
• факторами, определяющими прогрессивный рост патологии в нашем регионе, является, в первую очередь, пыльцевая сенсибилизация, которая рассматривается автором как ведущий эпидемиологический показатель тяжести и прогрессирования атопии у современных школьников;
• на фоне роста пыльцевой сенсибилизации отмечено снижение частоты атопического дерматита и его "не зависимость" от вида сенсибилизации. Это позволяет считать, что роль внешних аллергенов в генезе кожной гиперчувствительности менее значима, и эволюция поллинозов и атопических дерматитов идет в разных направлениях;

Гемостаз у больных с диффузным токсическим зобом

А.Ш.Бышевский, А.И.Волков, И.Е.Попова, О.Ф.Мысник

Проведены клинические исследования по изучению динамики изменений коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у больных с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) в зависимости от степени тяжести в процессе предоперационной подготовки и после оперативного вмешательства.

Показано, что после оперативного вмешательства все гемокоагуляционные сдвиги усиливаются, и к ним присоединяется увеличение частоты положительных этаноловых проб и прирост уровня ПДФ. Перечисленные сдвиги сохраняются, хотя степень их и падает, до выписки пациентов из стационара. Так как уровень тиреоидных гормонов непосредственно перед операцией уже близок к норме, а после операции оказывается пониженным, всплеск гемостатических сдвигов можно расценить как следствие тромбопластинемии, обусловленной травмированием ткани щитовидной железы, являющейся источником высокоактивного полного тромбопластина.

Уровни аутоантител к нативной и денатурированной ДНК у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии клинической ремиссии

О.В.Тихонова, О.М.Горбенко, В.В.Дзуцева, А.Н.Трунов,А.В.Ефремов

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Государственная медицинская академия (Новосибирск)

Результаты тестирования уровней аутоантител к нативной и денатурированной ДНК могут быть использованы в качестве информативного диагностического теста для выявления возможного присоединения аутоиммунного компонента при хронических воспалительных заболеваниях в стадии клинической ремиссии, что определит выбор последующего лечения больных.

НАВЕРХ

Магнитная стимуляция - новый количественный метод оценки эффективности мануальной терапии

Н.В.Назаренко, А.Г.Ремнев

Алтайский государственный медицинский университет, Алтайская краевая клиническая больница, Алтайский диагностический центр (Барнаул)

Известный метод функциональной диагностики - метод магнитной стимуляции (МС) использован в качестве метода для контроля эффективности лечения различных групп больных с помощью мануальной терапии.

Показано, что с помощью метода МС у больных с вертеброгенной патологией нервной системы можно объективно (до лечения и после лечения) оценить функциональное состояние эфферентных и афферентных проводящих путей спинного мозга. Максимально положительный эффект достигается при лечении больных с перенесенной черепно-мозговой травмой.

Несмертельная травма таза внутри автомобиля

И.В.Паньков, Н.В.Бастуев, Б.А.Саркисян

Окружное бюро судебно-медицинской экспертизы (Ханты-Мансийск), Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул)

На основе анализа архивных материалов и собственных наблюдений проведены научные исследования, позволившие теоретически обосновать и практически подтвердить механизмы образования несмертельных травм таза при разных типах столкновений автомобилей у водителей и пассажиров передних сидений; обоснованы многочисленные различия в частоте, характере и локализации повреждений костей и сочленений различных отделов таза.

Полученные данные представляют интерес как для научных работников, так и для специалистов соответствующих областей знания (например, хирургия, патологическая анатомия, судебно-медицинская экспертиза и др.).

НАВЕРХ

С.В.Савченко, В.П.Новоселов

Проведено 40 серий экспериментальных исследований по моделированию ушибов сердца на белых крысах-самцах линии "Вистар" (массой 180-200 г, в возрасте 5-6 месяцев).

Полученные данные позволяют заключить, что в ответ на ударное травматическое воздействие:

• электро-кардиографически регистрируются изменения кардиодинамики в виде нарушений ритма и проводимости;
• происходят изменения патоморфологических структур сердца в виде реактивной перестройки сосудов, контрактурных, дегенеративно-дистрофических изменений кардиомиоцитов и нарушений реологических свойств крови.

Г.В.Федорова

Проведено историческое исследование наследия. В частности, оценена роль ученых-медиков и практических врачей, представителей видных династий, в развитии медицины в Западно-Сибирском регионе (Томск, Омск, Новосибирск) в конце Х1Х-ХХ веков. Исследования проведены на основе архивных документов, публикаций о поколениях медицинских династий, научных трудов представителей династий, включая авторефераты и диссертации, монографии, статьи в отечественной и зарубежной печати.

Подробному анализу подверглись 54 династии, наиболее значимыми из которых названа 31 династия.

Их имена известны, а "школы" - и сегодня существуют и развиваются по различным направлениям медицины: хирургия, патофизиология, гигиена, судебная медицина, неврология, микробиология и вирусология, иммунология, инфекционная патология и др.

НАВЕРХ

Показатели функционального состояния печени у теленгитов горного Алтая с патологией кожи

О.В.Подхомутникова, Г.А.Лазарева, И.Г.Коняхина, С.ВА.Архипова, Т.С.Чирикова

С целью сохранения здоровья коренных жителей сибирских территорий, изучены некоторые показатели функционального состояния печени у одной из популяций жителей Горного Алтая - теленгитов, проживающих на высоте 2,5 тысячи метров над уровнем моря. Все обследуемые имели кожную патологию: ихтиозы, фотодерматозы, микозы стоп.

Полученные результаты изменения содержания альбумина и активности АЛТ, регистрируемые при фотодерматозах и микозах стоп, свидетельствуют о слабо выраженных чертах системного порядка при этих заболеваниях. В то время как наследственно обусловленный ихтиоз вышеуказанными изменениями не сопровождается.

К вопросу о дифференцированном применении ноотропов у больных с супратенториальными опухолями в раннем послеоперационном периоде

Л.М.Тибекина, Н.И.Горбунова, А.Н.Овчинникова, Д.А.Долженко

Показано, что ввиду разного характера ответных реакций на введение стандартных доз ноотропов больным с разной локализацией патологического процесса, необходим дифференцированный подход к назначению данной группы препаратов в послеоперационном периоде.

Полученные данные позволяют предположить, что в условиях поражения гипоталамо-гипофизарной области происходит более быстрое истощение резервных возможностей коры надпочечников под влиянием ноотропов, чем у больных с полушарными опухолями.

О.И.Кочемасова

Сформировавшийся дисбаланс между неудовлетворительной демографической ситуацией в Кемеровской области ( низкая рождаемость не восполняет высокую смертность), с одной стороны, и гипертрофированной сетью учреждений здравоохранения (достаточно высокий уровень заболеваемости, дефицит финансирования здравоохранения; уровень обеспеченности больничными койками выше российского показателя на 30%, а число врачебных кадров ниже российских нормативов на 20%) и обусловил необходимость реструктуризации системы организации и оказания медицинской помощи.

Департамент охраны здоровья населения администрации Кемеровской области предпринял ряд шагов в этом направлении, а также предпринял меры по резкому сокращению дефицита финансирования территориальной Программы государственных гарантий, как за счет роста ассигнований, так и за счет оптимизации структуры и объемов медицинской помощи.

Известно, что территориальные программы государственных гарантий формируются на основании постановлений Правительства, которые лишь рекомендуют субъектам Федерации утвердить территориальные программы государственных гарантий, но об участии муниципальных образований в работе по финансированию и реализации государственных гарантий в этих нормативных документах нет ни слова.

А.П.Шадрин

Внедрение многоуровневой системы оказания медицинской помощи вместе с другими мероприятиями (работа администрации города, активизация фонда ОМС по сбору средств, привлечение гуманитарной помощи, совершенствование информационного обеспечения управления) позволили оптимизировать структуру городского здравоохранения, интенсифицировать исполнение имеющихся использование имеющихся средств, увеличить объем оказываемых услуг.

Интенсифицировался и поиск новых источников финансирования (развитие ДМС, платных видов медицинской помощи, активизация различных зачетных сумм).

Ускорился процесс внедрения новых медицинских технологий в ЛПУ города, что привело к сокращению сроков пребывания больных на различных этапах оказания медицинской помощи.

А.П.Петренко

Муниципальное учреждение здравоохранения "Тисульская ЦРБ" (Кемеровская область)

Детальный анализ деятельности Тисульского ТМО показал неэффективное использование ресурсов учреждения и наличие резервов, что обусловило разработку и реализацию программы по изменению структуры стационарной службы района с учетом реальной потребности населения в медицинской помощи.

Внедрение многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи населению осуществлялось с использованием современных медицинских технологий, стандартов кадрового потенциала и материально-технического обеспечения. Устранена необоснованная госпитализация, проведена интенсификация работы койки, перепрофилизация коек и отделений с учетом реальной потребности.

Реализация стационарозамещающих технологий в городской поликлинике

Л.И.Темарханова

Исходя из актуальности задач современного здравоохранения (улучшение доступности стационарной помощи, интенсификация использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, внедрение в практику новых ресурсосберегающих технологий), а также показателей уровня заболеваемости населения в регионе и потребности жителей в госпитализации по результатам экспертных оценок, в муниципальной клинической поликлинике ?5 г.Кемерово реализованы стационарозамещающие программы: внедрены такие стационарозамещающие и ресурсосберегающие структуры как дневной стационар, стационар на дому и центр амбулаторной хирургии со стационаром однодневного пребывания, разработаны соответствующие положения по ним и алгоритмы оказания лечебно-диагностической помощи разным категориям больных.

В результате внедрения стационарозамещающих технологий:

• увеличен объем более "удобной" для пациентов медицинской помощи на амбулаторном этапе без снижения ее качества;

• средняя продолжительность пребывания больных в дневном стационаре сократилась и составила 9,6 дня ;
• увеличен объем оперативных вмешательств, ранее проводимых в стационаре;
• сокращены сроки лечения и сроки временной нетрудоспособности;
• Экономический эффект, полученный от сокращения сроков лечения одного работающего, составил в среднем 204 рубля на человека;
• 1 рубль, затраченный поликлиникой на лечебно-реабилитационные мероприятия, дает экономический эффект в размере 6 рублей 40 коп.

О мерах по подготовке и проведению аттестации медицинских работников в Томской области в соответствии с современными требованиями

С.Ф.Островская

Аттестация рассматривается как один из механизмов государственного контроля качества подготовки специалистов и оказания ими квалифицированной медицинской помощи населению.

Впервые квалификационные категории и специальности определены Приказом МЗ СССР ?3240 от 23.07.1960г. Приказом ?1280 от 1981 года введена переаттестация для врачей-специалистов через 5 лет. Приказ МЗ РФ ?33 от 16.07.99 года не внес существенных поправок в квалификационные характеристики и аттестацию, поэтому на местах эту систему усовершенствуют по мере необходимости.

Аттестационная комиссия при департаменте здравоохранения администрации Томской области на основе имеющихся официальных государственных документов предложила и использует свою эффективную и удобную в работе технологию подготовки и проведения аттестации врачей. В настоящее время аттестовано 39% врачей, работающих в ЛПУ Томской области.

Аттестационная комиссия вносит очень важное предложение в Министерство здравоохранения РФ: при разработке новых нормативных документов разработать более четкие и современные квалификационные характеристики на специалистов и разрешить руководителям ЛПУ составлять штатное расписание и должностные инструкции специалиста с указанием аттестационной категории.

Состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы Сибири в новых социально-экономических условиях

В.П.Новоселов

Отмечено, что за последние несколько лет в судебно-медицинской службе произошли изменения не в лучшую сторону, а именно:

• морально устарела материально-техническая база служб (оборудование и аппаратура не обновлялись в течение последних 10 лет, помещения не соответствуют минимальным санитарным нормам, что приводит к периодическому их закрытию);
• вдвое и более возросло число трупов насильственной смерти, резко увеличилось число сложных убийств, катастрофически возросло число невостребованных и неопознанных трупов (до 100 и более в сутки), а также ненасильственной смерти;
• отсутствуют соответствующие условия для длительного хранения трупов почти во всех службах Сибири и Дальнего Востока;
• продолжает ежегодно увеличиваться число экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также комиссионных особо сложных судебно-медицинских экспертиз, экспертиз по гражданским делам;
• по объективным причинам число квалифицированных судебно-медицинских кадров резко отстает от реальной потребности в них (укомплектованность составляет 30-40%), в связи с чем нагрузки увеличились в несколько раз;

Основная деятельность, позволяющая развивать службы судебно-медицинской экспертизы: